DATOS PERSONALES
Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido:
Sexo: Hombre Mujer
Grupo de edad: Menor de 20 20-35 36-50 Mayor de 50
Pais de nacimiento:
DATOS BANCARIOS
C.C.C:
Tipo de cuenta: De ahorro Corriente
Tipo de sucursal: Banco Caja
Servicios contratados: Nómina domiciliada Préstamo hipotecario
Préstamo personal Caja de seguridad
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