En la atención a las personas en situación de dependencia nunca existe una única persona responsable de la  atención integral  de una persona, sino que detrás de esta atención existen diferentes profesionales con diferentes responsabilidades y desempeños profesionales.

Por ello, es necesario saber que el Técnico en Atención a Personas en Situación de Dependencia forma parte de un equipo de trabajo.

En la atención a una persona en situación de dependencia, independientemente del servicio de que se trate, siempre va a haber un grupo de profesionales responsables de la atención a las necesidades de la misma. Todos estos profesionales forman el equipo de trabajo.

Las diferentes instituciones, empresas,… y en definitiva los servicios que se dedican a atender a las personas en situación de dependencia están integradas, como ya se ha visto anteriormente,  por un grupo de personas que forman un equipo interdisciplinar formado por diferentes profesionales de diversas disciplinas (medicina, psicología, trabajo social, enfermería, …).

En los centros que atienden a las personas en situación de dependencia, la interdisciplinariedad del equipo de profesionales está relacionada con el abordaje integral de las situaciones y necesidades biopsicosociales de las personas que excede el ámbito de una u otra disciplina profesional.

Generalmente, los profesionales que forman este equipo de trabajo multidisciplinar o interdisciplinar y que tienen una actividad directa en la atención a las necesidades integrales de las personas en situación de dependencia son los siguientes:

• Médicos/as.
• Enfermeros/as. Fisioterapeutas.
• Terapeutas ocupacionales. Trabajadores/as sociales.
• Psicólogos/as y educadores/as.
• Técnicos en atención a personas en situación de dependencia.

Asimismo, en los centros existen dos figuras que facilitan el proceso de atención a personas en situación de dependencia:

1. El facilitador/a del plan de apoyos. Es el profesional que facilita el proceso de planificación de los apoyos que se brindan a la persona mayor. Es quien busca, junto con la persona, el grupo de apoyo, quien forma a este grupo en esta nueva metodología, y quien prepara y conduce las reuniones, organiza el material y apoya todo el proceso.

2. El profesional de referencia. Es el profesional que asume de una forma especial el acompañamiento de la persona mayor para ayudarle a vivir de una forma acorde a su proyecto de vida. Este acompañamiento busca una atención personalizada coherente a su proyecto de vida teniendo en cuenta lo que para la persona es ahora importante, su identidad y la búsqueda de su bienestar.

En los centros residenciales, donde la persona vive y recibe cuidados a lo largo de todo el día, estos cometidos suelen llevarlos a cabo los Técnicos en atención a personas en situación de dependencia, porque son los profesionales que pasan más tiempo al cuidado de las personas.

Entre sus principales funciones destacan las siguientes:

• Acoger y dar un especial apoyo cuando la persona y su familia llegan al centro.
• Apoyar la autonomía de la persona.
• Ser una persona de confianza, a quien recurrir cuando la persona lo necesita.
• Acercarse a la persona, mantener conversaciones cálidas sobre su vida y elaborar un resumen de su historia de vida.
• Ayudar a la persona a identificar áreas de importancia en su vida, metas y acciones significativas.
• Discriminar lo que realmente es importante para la persona en el momento actual y orientar el plan de apoyos.
• Detectar las fuentes de bienestar y de malestar en el día a día.
• Personalizar su atención cotidiana, orientándola desde sus valores, preferencias, deseos, fomentando su bienestar.
• Participar en las sesiones de elaboración y seguimiento del plan de apoyo al proyecto de vida.
• Realizar un acompañamiento y velar por el cumplimiento del plan de apoyo.
• Apoyar la cooperación y coordinación entre los profesionales del equipo interdisciplinar.
• Actuar de principal referente para la persona, la familia y los profesionales, en lo relacionado con la información y comunicación vinculada a su vida y la atención residencial cotidiana.

Además de estos profesionales, existen otros profesionales que también van a intervenir en la atención  a estas personas y que por tanto también forman parte del equipo de trabajo, aunque con un papel menos transcendental y directo, entre ellos podemos destacar:

• Personal de administración. Farmacéuticos/as.
• Animadores/as s
• Personal de servicios (Camareros/as, personal de cocina, personal de lavandería, peluqueros/as, jardineros/as, electricistas, personal de mantenimiento, …).

El trabajo en equipo no se refiere únicamente al hecho de que en un centro, servicio o institución determinada trabajen varias personas. El trabajo en equipo implica algo más que compartir un centro de trabajo.

De esta manera, las características que resultan indispensables para un equipo de trabajo, de cara a la atención de personas en situación de dependencia, se recogen enel siguiente esquema:

El desempeño profesional común del equipo de trabajo encargado de la atención a personas en situación de dependencia ha experimentado un cambio sustancial con la implementación del nuevo modelo de atención a personas mayores “en Mi casa”.

El cambio fundamental que conlleva este modelo en los equipos de trabajo, es el rol central que tiene la persona mayor en la toma de decisiones frente al profesional, que se  convierte en asesor y movilizador de recursos.

En cada centro o servicio es necesario identificar y establecer los cometidos del equipo y de sus miembros. Muchas de las competencias siguen siendo las propias de cada disciplina y cualificación, entre las que se incluye la asistencia, la valoración, la prevención, la rehabilitación o la estimulación.

Además de estas competencias, que los profesionales habitualmente están desarrollando, en este modelo destacan todas las competencias relacionadas con favorecer la participación de las personas mayores y sus familias, proporcionando apoyos para el desarrollo de sus proyectos de vida.

No obstante, es preciso reflexionar sobre la modificación de los roles y competencias profesionales, acordes al nuevo modelo de atención a personas mayores en los centros, basado en la atención centrada en la persona, que se puede observar en la siguiente tabla:

Fuente: Martínez, T. Material didáctico no publicado (2017)

Como se ha comentado anteriormente, la atención a las personas en situación de dependencia es una tarea compartida en la que intervienen diferentes profesionales de diferentes disciplinas y con diferentes funciones y desempeños profesionales al respecto. 

El Técnico en atención a personas en situación de dependencia debe tener claro que forman parte, como un miembro más, de un equipo de trabajo multidisciplinar en el que siempre debe actuar de manera coordinada con los demás profesionales que integran dicho equipo multidisciplinar y que, por tanto, intervienen en la atención a estas personas en situación de dependencia.

En este sentido, es interesante que como futuros técnicos en atención a personas en situación de dependencia se tenga claro que:

• El técnico siempre debe intervenir de forma coordinada con el resto de profesionales del equipo de trabajo, y nunca de forma independiente.
• El técnico tiene un perfil profesional concreto al que se debe ajustar.
• El técnico debe desempeñar sus funciones y ejecutar sus tareas profesionales, y no otras.

El técnico en atención a personas en situación de dependencia siempre será un miembro más de estos equipos multidisciplinares de trabajo y nunca un profesional “aislado” que trabaje de forma independiente. Para ello, deberá adquirir una serie de habilidades que le permitan colaborar y desempañar sus funciones de forma óptima.

Es preciso recordar que trabajar en equipo supone adquirir una serie de compromisos y actuar de una forma determinada de modo que todas las acciones beneficien tanto al equipo de trabajo como a los destinatarios de las intervenciones.

En este sentido, como integrantes de un equipo de trabajo multidisciplinar, el Técnico en atención a personas en situación de dependencia debe:

• Ser responsables de sus acciones y no excusarse ni esconderse tras los demás eximiéndose de sus funciones.
• Poseer un alto grado de compromiso y de cooperación con el equipo de trabajo.
• Aceptar las normas establecidas y actuar de acuerdo a ellas.
• Tener siempre una actitud positiva y una gran predisposición a la cooperación y al diálogo.
• Poseer ciertas habilidades sociales como la empatía, la solidaridad, el respeto, … sin las cuales sería imposible sostener un buen clima de trabajo dentro del equipo.

El técnico en atención a personas en situación de dependencia es un profesional cuya competencia general consiste en atender a las personas en situación de dependencia, en el ámbito domiciliario y/o institucional, a fin de mantener y mejorar su calidad de vida. 

En este sentido, el técnico es un profesional que, independientemente del centro o servicio en el que trabaje, va a estar en contacto continuo con personas, y más concretamente con personas que por sus características van a demandar una atención muy humanizada.

Por ello, el técnico en atención a personas en situación de dependencia, debe ser un profesional con una serie de cualidades como:

• Capacidad para dar vida, despertar ilusión, entusiasmo y motivación a las personas usuarias. Debe de estar preparado para superar los numerosos obstáculos, dificultades y contratiempos ante los que se pueda encontrar, es decir tener una gran fortaleza personal.
• Ha de ser una persona que inspire confianza a los demás y que siempre esté seguro de sí  mismo.
• Debe tener la madurez suficiente para ser consciente y responsable de sus actos.
• Debe tener grandes habilidades y capacidades que le ayuden a relacionarse con los demás.

Dependiendo del ámbito o servicio en el que el técnico intervenga, va a desempeñar, de forma general, tres funciones bien diferenciadas.

De forma más específica, las funciones que como el técnicos en atención a personas en situación de dependencia vamos a desempeñar en los diferentes ámbitos o contextos profesionales se recogen en la siguiente tabla:

Como se ha comentado anteriormente, la competencia general del técnico consiste en atender a las personas en situación de dependencia, en el ámbito domiciliario y/o institucional, a fin de mantener y  mejorar su calidad de vida, realizando actividades de diferente naturaleza, entre ellas:

• Actividades asistenciales.
• Actividades psicosociales.
• Actividades de apoyo a la gestión doméstica.

De esta forma, las tareas que de forma más habitual suele realizar el Técnico en atención a personas en situación de dependencia dentro del equipo de trabajo, y por tanto siempre desde la coordinación y la cooperación, teniendo en cuenta el proyecto de vida de las personas, son las siguientes:

Como ya se ha mencionado anteriormente, la atención a Personas en situación de dependencia (aún más cuando nos referimos a la atención prestada en centros residenciales en los que necesariamente se ve implicado un gran número de personal) es prestada por un equipo de trabajo integrado por diferentes profesionales de diferentes disciplinas o perfiles profesionales.

Para que esta atención sea óptima, y por tanto para que el trabajo desempeñado por este equipo sea lo más eficiente y rentable posible, se necesita un alto grado de organización dentro del equipo.

La organización del equipo de trabajo no suele ser tarea fácil pero es totalmente necesaria. Un equipo de trabajo desorganizado obtendrá siempre peores resultados y dedicará más esfuerzos para alcanzar dichos resultados, mientras que, por su parte,  un equipo de trabajo bien organizado alcanzará muy buenos resultados con menores esfuerzos.

Para entender bien en qué consiste la organización del equipo de trabajo y cómo se debe actuar de cara a su correcta organización, en primer lugar es necesario que conozcamos cuáles son los aspectos básicos en torno a los que debe girar la organización del equipo de trabajo. Estos aspectos son los siguientes:

• Planificación del Trabajo "en equipo" (tal y como se explicará en la Unidad de Trabajo número 3)
• Fijar una metodología de trabajo común y compartida.
• Reparto de tareas y funciones.
• Los turnos de trabajo.
• Los mecanismos de coordinación en sí mismos establecidos por el equipo de trabajo (reuniones,..).
• Coordinación en la utilización de recursos (materiales, espaciales,…) de forma óptima y eficiente.
• Establecer ciertos criterios de convivencia y de mantenimiento de un buen clima de trabajo.

Para abordar todos estos aspectos, el equipo de trabajo suele realizar reuniones de trabajo o coordinación con cierta periodicidad. En estas reuniones debe participar la totalidad del equipo de trabajo, salvo en excepciones en las que la temática a tratar lo impida.

Para que una reunión se pueda considerarla como válida, en ella se debe favorecer la interacción entre todos los miembros del equipo de trabajo, haciendo posible el intercambio de información, la expresión de opiniones, el debate y la reflexión.

Cuando en el proceso de intervención con personas en situación de dependencia intervienen dos o más profesionales, el reparto de tareas entre dichos profesionales va a resultar fundamental de cara a una correcta y rentable intervención. Un reparto de tareas inadecuado va a tener un impacto negativo sobre el proceso de intervención y por tanto va a perjudicar seriamente los resultados obtenidos.

Es importante, de cara a favorecer el buen clima de trabajo, que todos los profesionales que integran el equipo de trabajo estén de acuerdo con el reparto de tareas que se realice dentro del mismo. Por eso, es necesario tener en cuenta los siguientes criterios:

• Todas las necesidades de las personas usuarias deben quedar cubiertas, con garantías de que va a ser así.
• Las tareas o funciones para las que cada profesional está cualificado y, por tanto, puede desempeñar.
• La igualdad de todos los profesionales (todos tienen los mismos derechos y las mismas obligaciones, aunque los desempeños profesionales sean distintos en función de la disciplina a la que se pertenezca y de nuestro perfil profesional).
• Las peticiones, los "puntos fuertes", los intereses, … de cada profesional, deben ser respetados siempre que sea posible.

Dependiendo del centro, servicio o institución en la que se trabaje, los horarios van a ser diferentes. De esta forma, mientras un centro de día o el servicio de ayuda a domicilio tienen un horario concreto que no abarca las 24 horas del día, un centro residencial o el servicio de teleasistencia  tienen un horario ininterrumpido de 24 horas al día, que necesita ser cubierto por profesionales en su totalidad.

En el caso de prestar una atención durante todo el día, existen tres turnos de trabajo:

1. Turno de mañana.
2. Turno de tarde.
3. Tuno de noche

Además de los turnos de trabajo que componen la jornada laboral, es muy importante la organización  de los turnos de vacaciones. Si todos los trabajadores solicitaran de las vacaciones a la vez, el centro se quedaría sin personal y se tendría que contratar a una plantilla totalmente nueva para ese periodo que, posiblemente, redujese considerablemente la eficacia del equipo de trabajo.

Respecto a la jornada laboral de los trabajadores, además de los periodos de vacaciones, existen días no laborables o de descanso, así como otros permisos (asuntos particulares, enfermedad de familiares, matrimonio, …). Todos estos periodos están establecidos legalmente en el Estatuto de los trabajadores y en el Convenio colectivo correspondiente.

Cuando se elabore el calendario laboral, en el que se organizan los turnos de trabajo, hay que tener en cuenta lo siguiente:

• Que se dispone del personal necesario para prestar los servicios requeridos en el centro.
• Que se respeten los descansos entre la finalización de la jornada laboral en el centro y el inicio de la jornada laboral siguiente (mínimo 12 horas), así como los descansos semanales establecidos legalmente.
• Que los turnos de trabajo sean de 8 horas al día y 40 horas semanales en total, como máximo, aunque en muchas ocasiones suelen existir variaciones (horas extras, jornadas reducidas, ...).
• Que siempre existan rotaciones entre los miembros del equipo de trabajo (en centros donde existe turno de mañana y tarde o turno de mañana, tarde y noche) aunque en ocasiones, por motivos organizacionales del centro no es así.

La supervisión, dentro del equipo de trabajo, aparece como una tarea fundamental de cara a garantizar:

• Que las actividades y desempeños profesionales de cada profesional son realizadas adecuadamente.
• Que las prestaciones que se ofrecen a las personas usuarias del servicio presentan un nivel de calidad adecuado.

Estas tareas de supervisión son realizadas generalmente por un supervisor o supervisora cuya tarea es la de supervisar básicamente, aunque en ocasiones también se pueden realizar en parte, por el coordinador, jefe de personal, director,…

Para las tareas de supervisión se suelen utilizar técnicas como:

• La observación directa.
• Las entrevistas (a profesionales, usuarios o familiares)
• Los cuestionarios (a profesionales, usuarios o familiares)
• Otros.

En este sentido, coordinar el equipo de trabajo va a suponer, fundamentalmente:

• Planificar las intervenciones del equipo de trabajo.
• Organizar, ordenar y repartir las diferentes tareas o acciones de los diferentes profesionales que van a participar en la intervención.
• Optimizar la utilización de los recursos existentes (humanos, materiales, temporales y espaciales).

Para que el equipo interdisciplinar actúe de manera coordinada en la elaboración, implantación, seguimiento y evaluación de los proyectos de vida de las personas mayores, es necesaria la figura de “coordinador del equipo”, quien prepara y dirige las reuniones y facilita la implementación de la atención personalizada en el centro. Normalmente el equipo se reúne semanalmente, siendo estas reuniones el instrumento básico de coordinación de todas las actuaciones del equipo interdisciplinar.

Aunque al frente de la coordinación del equipo de trabajo siempre va a existir un coordinador o director del mismo, en ella deben participar todos los integrantes del equipo de trabajo. En este sentido, este ejercicio de coordinación va a suponer:

• Ponerse de acuerdo sobre lo que hay que realizar.
• Decidir cómo se va a actuar (tanto a nivel individual como a nivel grupal).
• Ponerse manos a la obra y llevar a cabo las acciones de acuerdo a lo establecido anteriormente.

Es necesario tener en cuenta que la coordinación del equipo de trabajo, de forma que todos sus componentes aporten sus conocimientos y experiencias profesionales, mejorará considerablemente la calidad de los cuidados y las actuaciones dirigidas a la atención de las personas en situación de dependencia.

Por otro lado la coordinación entre los miembros del equipo de trabajo también elevará el nivel de satisfacción en el trabajo de los profesionales integrantes del equipo de trabajo, consiguiendo aumentar su interés y motivación para una intervención óptima.

Para que la organización y el funcionamiento del equipo de trabajo sean los adecuados y, por lo tanto, para que el grado de coordinación entre los miembros del mismo sea óptimo de cara a conseguir los mejores resultados posibles es imprescindible un buen clima de trabajo. Sin un buen clima de trabajo difícilmente se pueda trabajar en equipo.

Un buen clima de trabajo es aquel caracterizado por:

• Existe un alto índice de comunicación entre todos los profesionales.
• Las relaciones son fluidas, imperando el afecto.
• Existe un gran compromiso de todos los integrantes con el resto del equipo.
• Existe un alto grado de cohesión en el equipo de trabajo.
• No existen piques ni disputas entre los diferentes componentes, tampoco exclusión de alguno de los miembros del equipo.
• Todo el mundo tiene claro su papel o rol a desempeñar dentro del equipo de trabajo.
• Las responsabilidades y los éxitos son compartidas entre todos los miembros del equipo de trabajo.

En definitiva, un buen clima de trabajo va a aportar los siguientes de beneficios:

• Mejora el sentido de pertenencia al equipo de trabajo y por tanto el compromiso con el mismo.
• Mejora la motivación y la confianza en uno mismo y por tanto optimiza las intervenciones.
• Hace que las personas usuarias estén más contentas con la atención recibida y que, por tanto, se sientan más a gusto.
• Favorece la toma de decisiones conjunta, la cooperación, el reparto de responsabilidades y el trabajo en equipo.

Son muchas las ventajas y muy pocos los inconvenientes que se derivan de un buen trabajo en equipo. Aunque es cierto que esta modalidad de trabajo, en ocasiones, puede exigir a los profesionales un “esfuerzo extra”, que realmente merece la pena.

Las ventajas y los inconvenientes más comunes se recogen en la siguiente tabla:

El “trabajo en grupo” se basa en un enfoque sumativo según el cual un conjunto de personas trabajan en algo similar (en un espacio y tiempo determinados).Por el contrario, el equipo de trabajo es mucho más que una suma de personas que desempeñan un trabajo similar y que comparten tiempos y espacios. El trabajo en equipo implica coordinación, reparto de responsabilidades, compromisos comunes, …

En este sentido, las principales diferencias entre trabajar en grupo y hacerlo en equipo se recogen en el siguiente esquema:

Según la psicóloga Rocío Fernández-Ballesteros García, las personas mayores quieren:

• Ser tratadas como personas.
• Ser tratadas con respeto, con afecto y con comprensión.
• Ser tenidas en cuenta y no ser tratadas como niños/as.

Por otro lado, la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología considera que el Buen trato:

• Es universal.
• Es el resultado del respeto de los derechos y del respeto a la dignidad de la persona.
• Consiste en establecer una relación satisfactoria entre personas.
• No tiene edad, es una forma positiva de relación, consideración, reconocimiento.
• Implica reconocer al otro de igual a igual.

El nuevo modelo de atención a personas mayores “en Mi casa” se basa en el principio de autodeterminación de la persona, el cual trata de superar el modelo tradicional, orientado a la satisfacción de necesidades y provisión de cuidados fundamentalmente asistenciales y sanitarios.

Con el fin de ofrecer un trato personalizado en sus interacciones con las personas mayores, los profesionales deben tener en cuenta las siguientes pautas, recogidas en la Guía “La atención gerontológica centrada en la persona”:

• Personaliza tu comunicación con la persona: cómo quiere que se le llame (nombre, diminutivo...) y la cercanía o confianza que desea recibir (trato de tú o de usted, distancia, tono de voz...)
• Conoce qué tipo de elecciones puede hacer a lo largo del día.
• Conoce y respeta sus preferencias, sus hábitos y sus costumbres relativas al cuidado de sí mismo (aseo, vestido, estética...).
• Respeta sus enseres y espacios personales: cómo le gusta tener sus cosas, acceso a su habitación, control de sus armarios, etc.
• Conoce sus gustos y preferencias en la alimentación, especialmente en lo referido a las diferentes comidas del día.
• Interésate y respeta las actividades de ocio que le agradan especialmente, así como sus relaciones sociales y actividades fuera del centro.
• Identifica y mantén las rutinas que le dan seguridad y confortabilidad.

Sin embargo, a pesar del derecho de autodeterminación que tienen las personas mayores, en los siguientes casos es necesario poner límites en el ejercicio de este derecho:

• Cuando, teniendo mermada su capacidad cognitiva, expresa deseos o decisiones que suponen un claro riesgo o daño para su integridad física o psicológica.
• Cuando sus peticiones o deseos ponen en riesgo o causan daño a otras personas.
• Cuando sus peticiones o deseos colisionan o merman los derechos de otros.

Las actuaciones técnicas derivadas de un enfoque de atención centrada en la persona, se asientan sobre un pilar básico que es el reconocimiento de la dignidad de la persona a través del respeto al proyecto de vida y al libre desarrollo de la personalidad.

En la siguiente tabla se refleja las obligaciones de los profesionales, en relación con cada principio bioético:

Es importante destacar que si en el proceso de apoyo a la activación y desarrollo del proyecto de vida de una persona, le surgen conflictos éticos al profesional, éstos se pueden encauzar a través de los comités de ética locales o del Comité de Ética de los Servicios Sociales.

Teniendo en cuenta que la intervención con personas en situación de dependencia se realizan siempre en base a los deseos y preferencias de las personas usuarias y que la interacción entre las personas en situación de dependencia y los profesionales es fundamental, el Técnico en atención a personas en situación de dependencia debe poseer las siguientes capacidades y actitudes:

• Capacidad de establecer vínculos afectivos.
• Habilidades de comunicación (escucha activa, asertividad, empatía, contacto ocular…)
• Capacidad de respeto y comprensión.
• Capacidad para adaptarse a posibles contingencias o a sucesos
• Capacidad para actuar en situaciones de emergencia o grave.
• Paciencia.
• Sentido del humor.
• Apoyo incondicional a la persona.
• Vocación profesional.
• Habilidad para motivar.

Por otro lado, desde el punto de vista afectivo-emocional, las actitudes asociadas al "saber ser" en cualquier actividad que necesita del trato y el contacto directo con personas y/o colectivos humanos son fundamentales.

La implantación del nuevo modelo de atención a personas mayores “en Mi casa” ha conllevado la modificación de distintos aspectos de la organización y de la intervención que se realiza en los centros de personas mayores.

El cambio de modelo de una atención centrada en el servicio u organización a una atención centrada en las personas es indispensable. Se parte de un enfoque que buscaba una atención individualizada, sin embargo, ahora el reto es avanzar hacia una auténtica atención personalizada, centrada en lo que es importante para cada persona mayor.

Por eso, es necesario subrayar la diferencia esencial que existe entre la atención individualizada y la atención personalizada:

• Atención individualizada:
  • Los profesionales:
    • Valoran la situación y necesidades de la persona
    • Proponen objetivos y medidas para la mejora de la vida de la persona, teniendo en cuenta sus necesidades.
    • Ofrecen actuaciones y apoyos individualizados.
    • No tienen en cuenta la perspectiva de lo que para la persona es importante.
  • La persona:
    • No tiene un rol activo en el proceso.

• Atención personalizada:
  • Los profesionales:
    • Pretenden ofrecer una vida significativa a la persona.
    • Apoyan la capacidad de la persona y su derecho a gestionar su propia vida.
    • Mantienen el proyecto de vida de la persona en consonancia a su identidad personal.
  • La persona:
    • Tiene un rol activo en el proceso.

A continuación se citan las diferencias entre las características del modelo centrado en el servicio, que es el modelo tradicional de atención a personas mayores, y el modelo de atención centrado en la persona, en el que se basa el nuevo modelo “en Mi casa”:

En todo centro, institución o servicio dedicado a la atención a personas en situación de dependencia, se realizan muchas actuaciones de muy diversa índole y naturaleza. Para que estas actuaciones puedan llevarse a cabo se dispone de una gran cantidad de recursos (humanos, materiales y económicos).

Aunque es cierto que la organización es directamente proporcional al número de personas implicadas en la intervención (a más profesionales más organización), una organización es necesaria siempre, incluso cuando en la intervención solo haya un pocos profesionales implicados.

Asimismo, ninguna intervención profesional debe realizarse atendiendo al azar o a la improvisación, sino que implica la necesidad de un plan de actuación y organización intencionado, que la guíe de acuerdo a tres aspectos fundamentales:

• Los objetivos o los resultados que se quieren conseguir.
• Las actividades que se quieren realizar.
• Los recursos con los que se cuentan.

Por otro lado, la atención a personas en situación de dependencia es un trabajo complejo, evidentemente lleno de incertidumbres, de imprevistos, ... pero que no debe prescindir de una organización adecuada de cada una de las intervenciones.

Por eso, la organización de la intervención con personas en situación de dependencia, se refiere fundamentalmente a los siguientes aspectos:

• Planificar todas las actuaciones de manera lógica, razonada y coordinada.
• Gestionar y coordinar los diferentes recursos disponibles.
• Establecer una serie de normas o pautas de actuación comunes para todo el equipo de trabajo.

A continuación se refleja todas las actuaciones que se debe realizar en un centro residencial de atención a personas mayores:

En este sentido, en el ámbito de la atención a las personas en situación de dependencia, la  organización va a ser totalmente necesaria ya que:

• Crea una metodología a partir de la cual trabajar y funcionar.
• Ayuda y orienta a los profesionales a la hora de controlar las  contingencias. En este sentido, es muy usual que los acontecimientos desborden al trabajo y que no se ejerza ningún control sobre las contingencias (imprevistos) que surgen. Hay que reducir al mínimo posible los imprevistos y para ello se hace necesario disponer de una organización.

Dentro del proceso de organización de la intervención con personas en situación de dependencia, va a tener una importancia fundamental la planificación de cada una de las intervenciones.

Todo proceso de planificación que vaya encaminado a la consecución de unos objetivos o metas va a necesitar un plan de acción detallado, que muestre la intencionalidad del mismo y que guie al interventor en dicho proceso.

En la Guía “La atención gerontológica centrada en la persona” se indica que el centro o servicio de atención a personas en situación de dependencia debe contemplar e integrar dos niveles complementarios de planificación:

• La planificación del centro.
  Esta planificación se debe centrar en las siguientes cuestiones:
  • La definición de su misión
  • La descripción de sus modalidades asistenciales
  • El diseño de:
    • El mapa de procesos
    • Los programas de intervención
    • Los protocolos asistenciales
    • Los sistemas organizativos
    • Los instrumentos a utilizar
    • El sistema de evaluación.
• La planificación de la atención personalizada.
  Esta planificación hace referencia al proceso de atención a seguir con cada persona para lograr una atención personalizada. Este nivel se concreta en el diseño e implementación de los proyectos de vida.

Ambos niveles son indispensables para lograr una intervención de calidad y para conseguir el necesario equilibrio entre la organización del recurso y la adaptación de las propuestas técnicas a las necesidades y preferencias de las personas que son atendidas.

Con el objetivo de conseguir una atención personalizada, en la planificación del proceso de apoyo a la persona en la elaboración de su proyecto de vida, se puede diferenciar siete fases, las cuales se recogen en el siguiente esquema:

El proceso de planificación forma parte del proceso de organización de la intervención y consiste en, tal y como indica la Real Academia Española de la Lengua, “hacer un plan o proyecto de acción”. En definitiva, planificar es determinar y marcar, a priori, de manera detallada, lo que se va a hacer en un futuro no muy lejano.

Existen infinidad de estrategias de cara a la intervención con personas en situación de dependencia.

Sin embargo, es necesario conocer las dos estrategias de intervención que se utilizan tanto en el nuevo modelo de atención a personas mayores “en Mi casa”, como en los centros residenciales de atención a personas con discapacidad:

• La historia de vida.
• El proyecto de vida.

Asimismo, es importante tener en cuenta cómo se debe realizar la acogida de las personas que ingresan en los centros, acorde al nuevo modelo, basado en la atención centrada en la persona.

La guía “La atención gerontológica centrada en la persona” establece las siguientes actuaciones que se deben llevar a cabo durante la acogida de la persona mayor en el centro o servicio:

• Antes de que la persona se incorpore al centro:
  • Conocer la situación de la persona y de su familia, en relación con la situación previa de cuidados.
  • Facilitar la expresión de sentimientos (miedos, reproches, culpa…) de la persona mayor y de sus cuidadores familiares.
  • Dar información sobre el centro o servicio.
  • Ajustar expectativas sobre la atención a recibir.
  • Facilitar el conocimiento previo del lugar y de las personas que allí conviven.
  • Presentar al equipo de atención directa.
  • Visitar y conocer bien el centro o servicio: lo que ofrece, qué actividades se realizan, cómo se atiende y trata a las personas…
  • Conocer a otras personas usuarias y, en su caso, a otras familias.
  • Toma de decisiones sobre aspectos concretos relacionados con su ingreso.
  • Planificar cuándo y cómo iniciar la asistencia (día, opción de incorporación gradual, etc.), cómo se le recibirá y qué familiares o allegados le acompañarán.

  • Informar sobre lo que necesita traer (documentación, equipamiento, enseres personales, etc.) y qué cosas podrá ir trayendo posteriormente.

• Cuando la persona llega al centro:

  • Procurar una acogida empática por parte del profesional de referencia hacia la persona mayor y su familia.
  • Respetar sus primeras expresiones, reacciones y ritmos.
  • Proponer la incorporación a alguna actividad, según sus preferencias, respetando su estilo y ritmo.
  • Iniciar la valoración integral de la persona de una forma paulatina y no invasiva.
  • Ayudarle a conocer, poco a poco, el centro y cómo se organiza la vida allí.
  • Presentarle poco a poco al resto de compañeros y miembros del equipo.
  • Hacerle sentir bien, con confianza y que está ante personas que se preocupan por él/ella.

La historia de vida es la biografía de la persona, en la que se incluye su pasado, su presente y sus deseos para el futuro.

Por tanto, se trata del relato que la propia persona realiza de su trayectoria vital, que permite personalizar su atención. En los casos de deterioro cognitivo, es necesario recurrir a su familia y/o amistades para obtener esta información.

La elaboración de la historia de vida es una tarea que debe desarrollar el profesional de referencia, con el fin de conocer a la persona y crear un espacio cálido que permita ir construyendo una relación de confianza.

Para ello, se recomienda proponer conversaciones iniciales en torno a los periodos de vida: infancia, juventud, madurez, jubilación/vejez, ...

Asimismo, existen algunas estrategias que ayudan a la persona a evocar sus recuerdos y permiten al profesional de referencia conocer sus preferencias y deseos, con el fin de elaborar su historia de vida. A continuación se muestran dos estrategias:

La caja de recuerdos:

Amaia acaba de cumplir ochenta y un años. Ha vivido siempre en Getaria. Padece la enfermedad de Alzheimer desde hace ocho años. Tiene muy alterado el recuerdo de los sucesos recientes pero mantiene un lenguaje muy adecuado y es capaz de recordar muchas cosas de cuando era niña y joven.

Cuando ingresó en el centro de día tenía fases de agitación y desorientación, llegando a pedir en varias ocasiones que la llevaran con sus padres. La caja de recuerdos que llevó al centro la ayudó a tranquilizarse y a superar esos momentos de inseguridad y ansiedad.

La caja de recuerdos de Amaia, que pudo hacerse con la colaboración de su hija contenía: un rosario, algunas fotografías antiguas de su pueblo, un pequeño portarretratos con una fotografía del día de su boda, un frasco de colonia que ella usa desde hace muchos años, un librito de poemas y un pañuelo de seda de cuello que le regaló su marido y que siempre le ha gustado mucho.

Estrategia creada por el Grupo FEDOSAD (Dijon, Francia) en el centro Générations.

Los diez mandamientos de María Elena:

María Elena tiene 83 años y vive desde hace siete años en la residencia «Verde Prado», un centro madrileño donde viven y son atendidas un total de 40 personas en situación de dependencia. Mantiene un buen estado cognitivo pero desde los 48 años, a causa de un accidente de tráfico tiene una paraplejia y se desplaza en silla de ruedas.

En esta residencia han sido capaces de organizar su atención atendiendo mejor las preferencias de la atención de los que allí viven. Utilizan para ello el método de los diez mandamientos, tras consensuar las peticiones con cada residente y siempre que el centro pueda asumir sus deseos de modo que no se discriminen a otras personas usuarias.

María Elena ha dicho estas diez cosas y las ordena así:

1. Que en el aseo íntimo me ayuden solo auxiliares mujeres (no hombres).
2. Comer menú vegetariano.
3. Acostarme alrededor de las 10,30 de la noche, no antes.
4. Ver la telenovela después de comer.
5. No verme «obligada» a participar en terapias de grupo.
6. Leer la prensa todos los días.
7. Desplazarme a la cafetería después de comer a tomar un café.
8. Retocarme el maquillaje cuando sale del centro.
9. Que no me traten de usted.
10. Ir al cine, cuando sea posible si alguien me puede acompañar.

Una vez elaborada la historia de vida de la persona e identificado lo que es importante para ella, es necesario elaborar un plan de apoyos a su proyecto de vida.

El proyecto de vida es el conjunto de expectativas, acciones y decisiones que la persona ha implementado a lo largo de su vida, con el fin de conseguir sus metas y deseos en distintos ámbitos: su trabajo, su familia, sus amistades, sus vecinos, sus intereses y aficiones, etc.

De hecho, una prestación que ofrece el Catálogo de Servicios Sociales de Castilla y León es el Servicio de apoyo para la activación del proyecto de vida, porque muchas de las personas en situación de dependencia se encuentran en momentos de su vida en que es importante que descubran lo que de verdad les importa ahora y decidan qué hacer, en quién se quieren convertir, en qué emplear su tiempo y esfuerzos y/o cómo organizar su actividad cotidiana.

Objetivos

• Activar el proyecto de vida de las personas en situación de dependencia:
  • Identificando los propósitos y metas, actividades y situaciones que dan sentido a su vida
  • Basándose en sus valores, ilusiones y sueños, gustos, deseos
  • Buscando y promoviendo oportunidades en el contexto
• Mejorar la capacidad de la persona para mantener el control de su propia vida:
  • Teniendo en cuenta sus fortalezas personales,
  • En el contexto de un círculo de personas de su confianza, formado preferentemente por personas de su red natural de relaciones.
• Buscar oportunidades para posibilitar la atención centrada en la persona:
  • De acuerdo con cada etapa del ciclo vital y rol social
  • Facilitando las transiciones o cambios que afronte la persona.

El proyecto de vida

• Identifica la vida que desea vivir la persona.
• Recoge los ámbitos que resulten relevantes para cada situación personal:
  • La vida cotidiana: desde las actividades básicas de la vida diaria hasta las instrumentales. Las rutinas diarias, semanales, anuales, etc.
  • Los propósitos, metas o retos que se propone la persona.
  • Reorganización profunda del proyecto de vida en algún aspecto en situaciones que implican, por ejemplo, afrontamiento de problemas familiares, duelos...
• Se refiere tanto a calidad de vida como una existencia con sentido, que haga que la vida valga la pena.
• Se establece un plan de apoyos, cuando la persona lo precisa o desea.

Una de las actividades que se realiza en el proceso de activación del proyecto de vida es la clarificación de los valores de la persona a través de conversaciones con ella.

Existen dos grandes grupos de valores:

• Los valores de autocrecimiento (se centran en uno mismo)
• Los valores de ayuda a otros (se centran en los demás y en el entorno)

La figura adjunta refleja a la persona como el centro de la atención, teniendo en cuenta sus pasiones, expectativas, preferencias y talentos.

A ambos lados se representan los dos grandes grupos de valores con algunas áreas que han sido o son importantes para la mayoría de las personas mayores.

La metodología que se utiliza para elaborar el plan de apoyos al proyecto de vida consiste en constituir un grupo de apoyo, donde la persona, acompañada de su profesional de referencia y de otras personas que la conocen bien y la aprecian (familiares, amistades u otras personas significativas, como profesionales, voluntarios…) se comprometen a participar en el proceso de elaboración y puesta en marcha de un plan de apoyo a su proyecto de vida.

El grupo apoya que la propia persona tome sus decisiones y tenga control directo sobre su vida, orientándola hacia lo que ella considera importante. Cuando la persona no tiene suficiente competencia para ello, el grupo toma decisiones representándola para lograr una vida que respete su identidad (valores y modo de vida de la persona) y que le proporcione la mayor calidad de vida posible.

Si la persona no quiere optar por esta metodología o el centro no la desarrolla, se debe buscar fórmulas que aseguren la participación y voz de la persona en el diseño de su plan de apoyos.

A continuación se muestra un ejemplo del proyecto de vida y del plan de apoyos de una persona mayor:

Guía para activar el proyecto de vida de personas mayores que viven en entornos residenciales.
Junta de Castilla y León. Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades. Gerencia de Servicios Sociales 2019.

En coherencia a la implantación del nuevo modelo “en Mi casa”, basado en la atención personalizada, las competencias de los profesionales deben adecuarse, tanto en sus actitudes, como en sus conocimientos y habilidades. La actitud de cada profesional del equipo interdisciplinar y de las organizaciones en favor del apoyo a vidas con significado es indispensable para conseguir los objetivos planteados en el nuevo modelo de atención a personas mayores.

A continuación aparecen algunos ejemplos sobre cómo se puede facilitar una vida significativa a las personas mayores que viven en centros residenciales.

Se trata de actuaciones cotidianas que están enmarcadas dentro de las intervenciones que los profesionales realizan y que están basadas en la atención centrada en las personas, siendo las decisiones organizativas de los centros acordes a la búsqueda de una vida significativa, en consonancia a los deseos  por cumplir y a las costumbres y hábitos que son agradables para las personas.

Las intervenciones, y estrechamente relacionada con la evaluación de las mismas, la observación aparece como un proceso fundamental.

Durante las intervenciones, es necesario observar los siguientes aspectos:

• Evolución de las personas.
• Estados anímicos o motivacionales y grado de satisfacción de las personas usuarias.
• Posibles cambios repentinos en las personas.
• Posibles conflictos que hayan surgido o puedan surgir.
• Idoneidad de las intervenciones y, por tanto, grado de consecución de los objetivos perseguidos.

En este sentido, la observación es necesaria e imprescindible de cara a optimizar y mejorar las intervenciones, debido a las siguientes razones:

• Una buena observación nos ayuda a detectar posibles necesidades, conflictos, ... antes de que se agraven desmesuradamente.
• La observación nos permite ajustar, en todo momento, la intervención a las circunstancias concretas de ese momento.
• La observación nos ayuda a corregir aquello que no ha salido como se esperaba de cara a futuras intervenciones.

En definitiva, podemos decir que la observación es una herramienta de mejora imprescindible y que siempre debe de estar presente en las intervenciones.

Fases del proceso de organización de la atención a Personas en Situación de Dependencia.

FUENTE: (Adaptado) En LOZANO LUZON, JOSE L. (2008). "Ocio y tiempo libre de colectivos específicos". Educatori. Granada.

En el proceso de organización de la atención a las PSD se distinguen una serie de fases bien diferenciadas. En líneas generales podemos hablar de cuatro fases: fase de análisis, fase de programación, puesta en marcha y evaluación.

1. Fase de Análisis o diagnóstico.

   Organizar nuestras intervenciones no supone un hecho aislado, sino un proceso referido y creado para una realidad en general, por ello, a la hora de planificar u organizar cualquier cosa, lo primero que tenemos que hacer es analizar cuál es la situación ante la que vamos a intervenir.

   Esto nos hace ver la necesidad de una primera fase en la que realizar una valoración o diagnóstico de la realidad con la que obtener toda la información necesaria para comenzar a organizar nuestras intervenciones y ajustar dicha organización a la realidad.

   Se trata, por lo tanto, de activar nuestros sistemas perceptivos para percibir, describir, interpretar la realidad y ajustarnos a ella.

   Para esta primera fase de análisis, podemos usar, entre otros instrumentos la entrevista, el cuestionario, las escalas estandarizadas,.. Aunque el más rápido y eficaz suele ser la observación directa y la investigación en primera persona.

   En esta fase de análisis vamos a atender a los siguientes elementos:

   • Legislación y reglamentos del centro o institución: Resulta indispensable partir de un análisis de la legislación existente y vigente relativa al campo o ámbito para el que se va a trabajar. Además, hay que tener en cuenta que a la hora de planificar u organizar nuestras intervenciones debemos atender a los reglamentos de Régimen Interno (RRI), Reglamento de organización y Funcionamiento (ROF) y otros referentes organizacionales del centro o institución en el que trabajamos.

   • Personas usuarias: Por otro lado, y aún más teniendo en cuenta que nosotros nos vamos a centrar en personas con necesidades específicas y con unas demandas particulares, tenemos que pararnos a valorar y analizar las características, necesidades, los intereses y las motivaciones del colectivo de personas a las que va dirigida nuestra intervención.

     Hay que tener en cuenta que cada persona es diferente a las demás, y que si nuestras actuaciones van destinadas a ellos, la concordancia y adecuación entre ambos debe ser total.

   • Análisis del entorno: Por último, debemos fijarnos también en las características sociales, ambientales y culturales del entorno. Es importante tener en cuenta que nuestras sociedades cambian y evolucionan a velocidades vertiginosas, por lo que es importante tener en cuenta las características puntuales del momento en que se organiza nuestra intervención. Por otro lado, la diversidad cultural y ambiental hace que debamos tener en cuenta siempre sus características en el momento de organizarnos.

   Además, resulta de vital importancia, tener en cuenta los diferentes recursos (materiales, humanos, económicos y de infraestructuras) con los que contamos para sacar un mayor rendimiento a los mismos y ganar en eficacia y eficiencia.

2. Fase de Organización.

   Una vez hemos realizado el análisis previo llega el momento de organizar nuestras intervenciones.

   A la hora de organizar nuestras intervenciones debemos atender a los siguientes elementos que son los que van a dar forma a la misma:

   1. Objetivos que perseguimos
   2. Gestión y utilización eficaz de los recursos disponibles.
   3. Reparto de tareas y responsabilidades entre los diferentes profesionales del equipo de trabajo.
   4. Planificación de actividades e intervenciones.
   5. Pautas de actuación.
   6. Organización de espacios y tiempos.

   7. Mecanismos de evaluación, valoración y mejora de nuestras intervenciones.

3. Actuación o Intervención.

   Una vez hemos organizado nuestra intervención, previo análisis de la realidad en la que vamos a actuar, es el momento de actuar e intervenir de acuerdo a dicha organización. Nuestras acciones deben estar marcadas por cada uno de los elementos que se han establecido en dicho proceso de organización y orientadas a la consecución de los objetivos perseguidos.

   No obstante, a lo largo de la intervención, a veces se tienen que tomar decisiones dados los improvistos, dificultades, obstáculos,… que pueden surgir, por lo que nos veremos obligados a modificar continuamente lo planificado. Esto nos hace hablar de una organización continua, a lo largo de todo el proceso, en la que son especialmente importantes las tareas de seguimiento y control, pero esto es algo de lo que hablaremos en el apartado de evaluación.

4. Evaluación.

   Cuando hablamos de evaluación, es inevitable que se nos venga a la cabeza el concepto de "medida" asociado a la misma.

   Evidentemente el objetivo máximo de la evaluación es medir los resultados obtenidos tras la ejecución de una determinada actividad, pero no el único.

   La evaluación es un trabajo organizado que consiste en la recogida sistemática y organizada de información, mediante el uso de diversas técnicas y recursos para ello, con el fin de emitir juicios de valor y tomar decisiones al respecto

   ¿Qué evaluar?

   El proceso de evaluación en el mundo de la atención a personas en situación de dependencia, debe atender fundamentalmente a los siguientes aspectos:

   • Las personas usuarias y su grado de satisfacción, motivación, progreso y desarrollo a partir de nuestras intervenciones,…
   • El grupo, las relaciones grupales y los posibles conflictos que puedan surgir.
   • El proceso que se está siguiendo en la ejecución.
   • Los profesionales y la adecuación y profesionalidad de sus actuaciones.
   • La organización realizada con el objeto de detectar posibles errores o aspectos a mejorar. También la consecución y evolución respecto a los objetivos marcados.

   Por último, indicar que la evaluación puede ser realizada de, manera interna (los profesionales que actúan en primera persona son los que evalúan) o externa (se evalúa por otros profesionales que no interactúan directamente en la actividad). Además, resulta interesante la autoevaluación del usuario.

Toda planificación debe tener en cuenta la situación legislativa que en el momento de la misma existe y que se refiere al campo o ámbito asociado a dicha planificación. De esta forma podemos definir un primer nivel o nivel legislativo, es decir, una planificación normativa, de la cual deben de partir todas las planificaciones.

Por otro lado, atendiendo al carácter de la planificación vamos a diferenciar entre tres tipos o niveles de planificación: plan, programa y proyecto, (de lo más general a lo más particular).

1. Plan. El plan suele ser un tipo de planificación a medio-largo plazo (entre 2 y 10 años generalmente), que se plantea unos objetivos genéricos y va dirigid a una gran cantidad de personas. Un plan suele englobar varios programas y proyectos y por lo tanto, es más general.
2. Programa. Los programas suelen hacer referencia a un determinado plan "padre" suponiendo un nivel de concreción más específico del mismo. Suele ser una planificación a medio-corto plazo (1 ó 2 años) y los objetivos suelen ser más específicos. Suelen constituir una estructura programada de recursos y posibles actividades para desarrollar un determinado campo del plan.
3. Proyecto. Suele suponer la concreción detallada de los objetivos de un programa, por tanto, es una concreción del mismo. Los objetivos suelen ser muy específicos y es una planificación a corto o inmediato plazo. Generalmente consiste en la planificación y concreción de actividades y el calendario de las mismas.

Un plan suele traducirse en varios programas, cada programa a su vez en varios proyectos y éstos a su vez suelen recoger diferentes acciones o intervenciones concretas que se fijan en un calendario cercano.