Una de las múltiples clasificaciones de los factores que influyen en el desarrollo integral como personas, a nivel colectivo e individual es:

1. Factores Biológicos.- incluyen todos los aspectos que heredamos como rasgos fisiológicos de color, estatura, o nuestra organización biológica. Y los aspectos madurativos que nos ayudan a adaptarnos a nuestro entorno vital como seres humanos: tipos de movimientos, capacidad de nuestro cuerpo, fuerza….

2. Factores Ambientales.- se refiere a las condiciones en las que se desarrolla la vida de las personas tanto físicas (aire puro, tipo de agua…) como sociales (aspectos socioculturales, características del grupo social, etc.

3. Factores Cognitivos.- se refieren a la forma que tenemos las personas de ir integrando y sintetizando la relación entre los factores biológicos y ambientales (persona y medio). La forma de conocer, de procesar, recuperar la información, que nos sirve para lograr la adaptación al medio en el que vivimos en cada momento. A nivel individual vamos construyendo nuestra forma de ser, pensar y actual, es decir, nuestra personalidad.

Pero ¿Quién ha profundizado en estos conocimientos de los que hablamos?

Nuestro trabajo está relacionado con las personas y su entorno, por lo que hemos de ser capaces de entender sus emociones, sus pensamientos, sus ideas, sus relaciones o sus motivaciones y cómo estas evolucionan a medida que las personas pasamos por diferentes etapas y vamos cambiando. 

Muchas personas dedicadas al estudio y la ciencia han dedicado toda su vida a este tema tan complejo desde enfoques y disciplinas diferentes, entre ellas realizando estudios que permiten explicar el comportamiento humano y elaborando teorías para su comprensión. La psicología, es una ciencia que se dedica a la conducta o el comportamiento humano, y los procesos mentales (Morris y Maistro, 2005). La conducta entendida, como acciones que pueden ser observadas de forma directa por otras personas y los procesos mentales, como pensamientos, emociones, sentimientos y motivaciones que no se pueden observar de manera directa.  

La psicología, como ciencia plantea diferentes perspectivas fruto de la complejidad del ser humano en sociedad y de su evolución a lo largo del tiempo. En la actualidad existen diferentes enfoques o perspectivas teóricas, cada una de ellas aporta algo diferente para complementar nuestro conocimiento del comportamiento humano, por lo que todas son importantes, las principales son: la biológica, la psicodinámica, la humanista, la conductista, la cognitiva, la socio-cultural y la evolutiva, esta última será en la que nos centraremos, porque ha profundizado en el tema que nos ocupa.

La psicología evolutiva o psicología del desarrollo, se dedica a explicar los cambios que tienen lugar en las personas según avanzan en su edad.

Un elemento común a todas estas definiciones es la palabra “cambio”, es decir, una transformación, un proceso que tiene que ver con tres aspectos interrelacionados:

1. La etapa de la vida (niñez, adolescencia, madurez...)
2. Las circunstancias propias del entorno en el que el sujeto se desarrolla (status, hábitat, entorno social...)
3. Las experiencias particulares que vive cada persona.

Wallon resume estos tres aspectos con la siguiente idea: la persona es un ser biosocial.

Por tanto, vamos a pararnos en el desarrollo del ser humano en los diferentes ámbitos: procesos vitales (“somos en evolución”), cognitivos (“Pensamos”), emocionales (“sentimos”) y conductuales (”actuamos”).

Revisando el concepto de desarrollo; “somos en evolución” ¿En qué se parece la evolución de las personas?

Un modelo de la psicología del desarrollo, la Teoría del Ciclo Vital relaciona el desarrollo con estas 2 ideas básicas:

1. Considera que persona y medio se interrelacionan entre sí de manera inseparable desde que nacemos, a través de procesos físicos, cognitivos, emocionales y conductuales.
2. Los cambios, avances y aprendizajes suceden a lo largo de toda nuestra existencia (plasticidad individual), aunque los primeros años contengan aprendizajes esenciales, con mayor rapidez.

La psicología del ciclo vital se interesa a describir y explicar los cambios psicológicos que experimenta el ser humano durante su desarrollo, es decir, desde que nace hasta su muerte.

Etapas del ciclo vital:

Esta teoría contempla la evolución común en grandes etapas durante el ciclo de la vida. Cada cambio de etapa supone una crisis, o período temporal de desorden hasta que la persona se adapte a una nueva situación.

1. Primera infancia (de 0 a 3 años): Se desarrollan las funciones sensoriales y motoras. A nivel cognitivo e intelectual va adquiriendo la diferencia entre la persona y los objetos u otras personas que la rodean.

2. Segunda infancia (de 3 a 6-7 años): Se perfeccionan las capacidades sensoriales y motoras. A nivel psicológico, comienza el proceso de afirmación de uno mismo. Con el lenguaje se acelera la adaptación al entorno.

3. Tercera infancia (hasta los 11-12 años): Etapa de gran crecimiento físico. El egocentrismo va dando paso a la capacidad de ponerse en el lugar de las demás personas para comprender su realidad. El proceso de socialización (adaptación al medio social) se agiliiza.

4. La adolescencia (de 12-18 años): es la etapa que marca la transición entre la infancia y la adultez. Se caracteriza por el desarrollo fisiológico y sexual y el intento de integración en la sociedad...

5. Adultez joven o juventud (de 20 a 40-45): Se caracteriza por la fuerza, energía y resistencia físicas con buen estado de salud. A nivel intelectual se es capaz de considerar varios puntos de vista, aceptar contradicciones, etc. Es una etapa de integración en la sociedad.

6. Adultez media (de 45 a 65-67 años): Otra etapa de reajuste “la crisis de la mitad de la vida”. Se producen cambios a nivel fisiológico, social (evaluación de logros y metas), afectivo (la muerte de los padres, independencia de los hijos) e intelectual, la (experiencia aporta madurez).

7. Adultez mayor edad avanzada o vejez (de 65-67 años en adelante): Se dan cambios fisiológicos y psicológicos que repercuten en ejercicio más lento de las funciones; sin embargo esto no tiene que suponer el declive de la vida. A nivel cognitivo la capacidad de comprensión y aceptación de la propia vida, junto con el recurso de la experiencia, pueden permitir una adaptación a ese momento. A nivel social, la jubilación puede provocar un sentimiento de exclusión y la proximidad del final de la vida un elemento emocional importante.

Durante nuestro ciclo vital, pasaremos por momentos estables alternando con otros dónde se plantean nuevas exigencias y necesidades. A lo largo de la vivida atravesaremos por diversos cambios o crisis que nos van a permitir evolucionar y aprender.

Entonces – “Pensamos” ¿qué es la inteligencia y qué tienen que ver los procesos cognitivos con ella?

La inteligencia es un término controvertido. Mucha gente aún hoy relaciona el término con la capacidad para hacer operaciones mentales de manera rápida. Pero la visión más amplia asigna la inteligencia estas 2 facultades: - Adaptación de los seres vivos a los cambios de su entorno. - Operar con elementos abstractos.

Howard Gardner (1983), aportó una visión diferente: “existen muchas maneras de ser inteligente”. Elabora la Teoría de las Inteligencias Múltiples. Para él es un potencial de los seres humanos que solo puede medirse en su uso.

La cognición es el acto o proceso de conocer ¿Y los procesos cognitivos?, ¿Qué relación tienen?

Los procesos cognitivos (del latín “cognoscere”). Hacen referencia al camino que las personas seguimos para llegar a pensar, a tener conocimiento y comprender desde la realidad biológica y el medio. Al igual que nuestros órganos motores (piernas, cadera, pies) nos permiten caminar, nuestro órgano cerebral nos permite recibir información a través de los sentidos y procesarla hasta elaborar una respuesta que es la conducta. Por ejemplo: cuando escuchamos una sirena de ambulancia, nuestro cerebro procesa la información, recordando y asociándolo con la idea de que alguien tuvo un accidente, automáticamente nos apartamos para dejarla pasar.

Se realiza mediante las llamadas “funciones cognitivas”: almacenar, recuperar, reconocer, comprender, organizar y usar esa información, tanto de forma consciente (dándonos cuenta) como inconsciente.

Según los teóricos del Procesamiento de información que asimilan nuestro funcionamiento al de un ordenador, las funciones cognitivas se clasifican en:

• Básicas: Memoria, atención y percepción.
• Superiores: Pensamiento, razonamiento, resolución de problemas.

¿Cómo se funciona en distintas edades?
J. Piaget. (1896-1980), psicólogo cognitivista, elabora una teoría basada en la construcción de esquemas, que son como partes básicas de una acción. Pueden ser muy básicos o muy complejos. Por ejemplo: Para tomar el biberón, comer o conducir un coche. Estos esquemas se van modificando con el aprendizaje y la edad.

“Sentimos”- ¿Cómo influyen los procesos emocionales en el desarrollo evolutivo de las personas?

Los procesos emocionales y afectivos son claves para el desarrollo de las personas: Casi sin darnos cuenta, desde que nacemos, los sentimientos afectivos y de apego sirven de sustento a nuestra seguridad personal. Más tarde se convierten en una idea valorada de nosotros mismos (autoestima), que nos ayuda a enfrentarnos a situaciones con éxito. Esa experiencia acumulada con la edad, nos sirve para afrontar mejor las situaciones difíciles. Tenemos así un ciclo vital con evolución equilibrada entre el cuerpo y la mente.

Según Paul R. Kleinginna y Anne M. Kleinginna, las emociones deben considerarse como fenómenos complejos en los que se relacionan estrechamente cinco componentes: el cognitivo, el fisiológico, el expresivo, el motivacional y el subjetivo o experiencial.

¿Cómo influyen en cada situación vivida por una persona?

Daniel Goleman (1995), retoma el término de “inteligencia emocional” para aplicarlo a los diferentes ámbitos de la vida: familia, profesión, etc. Para un funcionamiento óptimo se deberían equilibrar el cerebro racional y el emocional en cada actuación.

Las capacidades emocionales son aprendidas y desarrolladas desde la infancia formando un conjunto de habilidades socio-emocionales. Goleman las divide en 2 áreas:

• Inteligencia intrapersonal: capacidad de formar un modelo realista y preciso de uno mismo, teniendo acceso a los propios sentimientos, y usarlos como guías en la conducta
• Inteligencia interpersonal: capacidad de comprender a los demás, qué los motiva, como operan, cómo relacionarse adecuadamente. Capacidad de reconocer y reaccionar ante el humor, el temperamento y las emociones de los otros.

“ACTUAMOS” ¿Qué influye en nuestra conducta?

Al igual que el rostro y la expresión de una persona refleja su estado de ánimo, la conducta es la cara más visible del proceso de desarrollo (procesos conductuales). Y también del mismo modo que en la expresión de la persona, cada alteración en la conducta puede ser un signo de que algo no marcha satisfactoriamente.

Definición de conducta: Conjunto de comportamientos observables en una persona. Si un componente de la inteligencia es la capacidad de adaptación al medio en que vivimos, la conducta social refleja nuestro nivel de adaptación es decir de adquirir normas y comportamientos socialmente aceptados. Cada comportamiento conjuga el afecto (emociones) y conocimiento (cognición).

¿Cómo cambia la conducta según la edad?

La conducta o comportamientos sociales, van modificándose según la adaptación al medio. Se produce mediante el llamado proceso de socialización, que tiene lugar desde el momento en que nacemos… e incluso cuando nos están preparando la habitación y la ropa antes de nacer. Por ejemplo, si es niña ¿se le prepara de una manera y se esperan conductas diferentes que si es niño?

Evolución de la conducta se puede analizar en base a 2 perspectivas diferentes:

• En función de la evolución: Muchos autores como Piaget, Erikson o Wallon, desde distintas visiones, establecen conductas tipo (individual y colectiva) para cada etapa vital. Cuando un bebé nace, ya posee elementos de conducta que le permiten adaptarse al medio y posteriormente surgen conductas como: el apego y la desconfianza ante extraños, la sonrisa social, el aprendizaje de reglas sociales y sentido de la convivencia, la conducta responsable y de aceptación en las edades adultas.

• En función de las necesidades como motivo: La conducta se adapta a la cobertura de necesidades bio-psico-sociales. Podemos tomar como referencia una de las más conocidas, (aunque hay muchas otras); la pirámide de Maslow : representa la jerarquía de necesidades, en la base están las más básicas y las más complejas en la cima de la pirámide (Fisiológicas, seguridad, afecto, estima y autorrealización). Por ejemplo: si tenemos hambre, nuestra conducta ante la mesa, será comer adecuadamente; pero si nuestra necesidad mayor es de seguridad y afecto, nuestra conducta se centrará en llamar la atención.

En este apartado revisaremos estos conceptos y las situaciones que son consideradas “de dependencia”.

¿En qué nos basamos?

A fin de analizar los términos relacionados y las situaciones consideradas por la legislación como “de dependencia” utilizamos las referencias que señalamos a continuación. Se utilizan en los organismos oficiales estatales e internacionales. Los aclaramos aquí para poder emplear los términos adecuados y las abreviaturas, a fin de que no resulte pesada la lectura y podamos entendernos.

• La Ley 39/2006 de 14 de diciembre de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia. (En adelante, para abreviar le llamaremos “Ley de Dependencia”). Modificada por la regulación que aparece en el anexo IV.
• El Real Decreto 174/2011 de Valoración de grados y niveles de personas en situación de dependencia. Este decreto establece los indicadores de niveles de dependencia que se utilizan actualmente al aplicar la Ley.
• Orden SSI/2371/2013, de 17 de diciembre, por la que se regula el Sistema de Información del Sistema para la Dependencia.
• Real Decreto 1051/2013, de 27 de diciembre, por el que se regulan las prestaciones del Sistema para la Dependencia, modificada por Real Decreto 291/2015, de 17 de abril, 
• La Organización Mundial de la Salud (OMS), organismo del que tomamos algunas definiciones y del que depende la Clasificación siguiente.
• La Clasificación Internacional de la Salud, la Discapacidad y Funcionamiento (CIF en adelante). Es la clasificación de la OMS. Su objetivo es ofrecer un marco conceptual con un lenguaje unificado y estandarizado para describir estados de salud y estados relacionados con la salud y el bienestar de las personas. Esta clasificación se tomó como referencia en la Ley de Dependencia Española para elaborar los indicadores de valoración de las situaciones de dependencia.

¿Entendemos lo mismo cuando hablamos de…?

Estas frases comunes confirman la evidencia de que utilizamos los términos indistintamente sin ser muy conscientes de lo que significan. Aunque no existe un consenso formal y han ido sufriendo muchos cambios a lo largo de la historia. Podemos situarlo de forma práctica:

• La independencia: La CIF, se refiere a la independencia personal como la capacidad del individuo para satisfacer sus necesidades básicas o realizar actividades de la vida diaria. “Lo que puede llegar a hacer”.

• Autonomía: La Ley de Dependencia, la define como “la capacidad percibida de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales sobre cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como la capacidad de desarrollar actividades de la vida diaria”. Es el objetivo del proceso de maduración del ser humano. “lo que quiere hacer”.

  Para conseguir la autonomía, se necesita la posibilidad de ser independiente y tener la capacidad de tomar decisiones.

• Dependencia: a continuación se señalan 3 definiciones de dependencia con aspectos comunes.

  • Consejo de Europa: “aquel estado en el que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, tienen necesidad asistencia y ayuda importantes para realizar las actividades de la vida diaria (AVD)”.
  • CIF: “una situación en la que una persona con discapacidad necesita ayuda, técnica o personal para la realización (o mejora del rendimiento funcional) de una determinada actividad”.
  • Ley de Dependencia: en su artículo 2, lo establece como “el estado de carácter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la pérdida de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atención de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar actividades básicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su autonomía personal”.

Igual que a Charo, a muchas otras personas que necesitan algún tipo de ayuda les ha pasado lo mismo a lo largo de la historia. Por eso, con el tiempo y muchos esfuerzos ha surgido el movimiento de Vida Independiente. En él profundizaremos en la ut 3 porque surge relacionado con el tema de discapacidad.

El concepto de Vida Independiente, en este contexto, se refiere a la posibilidad de ejercer el poder tomar decisiones sobre todos los aspectos de la vida, a las personas que dependen de ayudas externas para su vida diaria. Está ligado a la diversidad funcional, (término alternativo al de discapacidad que explicaremos en la UT3 ), que parte de la perspectiva de que todas las persona somos diversas en nuestras funciones y que todas tenemos derechos y potencialidades que deben ser desarrolladas de manera que tomemos el control de nuestras propias vidas. Por tanto, la sociedad debe garantizar esos derechos.

Origen: Se puede asociar su surgimiento en California, cuando Ed Roberts, una persona con gran discapacidad consiguió terminar sus estudios universitarios, pese a todos los impedimentos sociales. A partir de ahí impulsó el Movimiento por la Vida Independiente basándose en los argumento de participación social activa en igualdad de condiciones y la eliminación de barreras. A partir de ahí se fue haciendo eco por toda Europa y en España se crea la primera Red de Trabajo en Vida Independiente (RETEVI) en el 2006.

Filosofía: “Los pilares en los que se basa la FILOSOFÍA (mundial) DE VIDA INDEPENDIENTE, son:

• Toda vida humana tiene un valor.
• Todos/as, cualquiera que sea su diversidad, son capaces de realizar elecciones.
• Las personas con diversidad funcional lo son por la respuesta de la sociedad a su diversidad física, intelectual y sensorial y tienen derecho a ejercer el control de sus vidas.
• Las personas con diversidad funcional tienen derecho a la plena participación en la sociedad.
  Jenny Morris, activista en Vida Independiente.

La autodeterminación hace referencia a la autosuficiencia y autodirección, y varía según las necesidades y requisitos de las personas para conseguir una vida digna. Este proceso permite que sean las personas en situación de dependencia quienes elijan los servicios que quieren según sus necesidades, las personas deciden como encargarse de su vida.

La autonomía es la capacidad de reflexionar de tomar decisiones y de actuar. En la ley de dependencia, se entiende como “la capacidad de controlar, afrontar, y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria”.

Una cosa es necesitar apoyos en nuestra vida cotidiana y otra muy diferente es no poder tomar decisiones sobre ella. La autodeterminación implica poder tomar decisiones sobre nuestra propia vida y que la sociedad promueva las condiciones necesarias para ello.

Se utiliza el concepto de actividades de la vida diaria (AVD) para referirse a las tareas más elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mínimo de autonomía e independencia.  Estas actividades pueden clasificarse de muchas maneras, aquí presentamos una de ellas:

• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): actividades imprescindibles para vivir de manera independiente.
• Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD): actividades para desenvolverse en el medio socia, implican interacción con el medio y toma de decisiones.
• Actividades Avanzadas de la vida diaria (AAVD): estas requieren la participación social de la persona.

Teniendo en cuenta la complejidad y las implicaciones del término de dependencia, las clasificaciones también son múltiples. La Ley de Dependencia supone el marco general de aplicación relacionado con nuestra profesión. En ella los grados de dependencia se clasifican del siguiente modo:

Título I, Cap. 3, art. 26. Grados de dependencia.

En este último apartado del tema señalaremos los indicadores generales de pérdida de autonomía.
Previamente debemos recordar que al regirnos por el concepto de autonomía tendríamos que hacer referencia a 2 componentes:

• La capacidad para tomar decisiones y priorizar las necesidades sentidas en su vida.
• La capacidad para desarrollar las ABVD y satisfacer las necesidades.

El baremo de valoración del grado de dependencia establece los criterios objetivos de valoración del grado de autonomía de la persona, de su capacidad para realizar las distintas actividades de la vida diaria, los intervalos de puntuación para cada uno de los grados de dependencia y el protocolo con los procedimientos y técnicas a seguir para la valoración de las aptitudes observadas, en su caso. Los niveles establecidos por la ley están relacionados con las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Definimos 4 tipos que te mostramos en la siguiente presentación:

La Clasificación de la CIF de la OMS incluye una clasificación diferente de indicadores generales, a los que llama dominios: Aprendizaje y utilización del conocimiento, tareas generales, comunicación, movilidad, autocuidado, vida doméstica, relaciones interpersonales, áreas principales de la vida y vida comunitaria, social y cívica.

Para cada indicador analiza las deficiencias en el funcionamiento, que incluye las funciones corporales (sensorial, motor, mental) y las actividades de esas funciones (ver, oír, caminar, coger cosas, razonar, memorizar).

¿Qué relación tienen las habilidades de autonomía personal y social con la dependencia y la autonomía?

¿Qué significa tener habilidades de autonomía personal y social?

Las HAPS se consideran aquellas conductas necesarias para adaptarse al entorno. Se dirigen al cuidado de uno mismo y de una misma, a la relación con quienes nos rodeamos y la utilización de recursos disponibles dentro del hogar y la comunidad.
El concepto de HAPS, hace referencia al conjunto de habilidades y capacidades de la persona que nos permiten llevar a cabo una vida autónoma e independiente en los aspectos cotidianos y básicos como poder hacer frente a las exigencias personales y sociales impuestas por el entorno.

El grado de autonomía personal y social va a depender de factores individuales o propios y externos. Estas habilidades también se aprenden, y para desarrollarlas se necesitan 3 condiciones:

• Poder – tener los conocimientos y destrezas necesarios para hacer algo. Ej. Sé cómo hacer la cama.

• Querer – tener la disposición personal para hacerlo. Ej. En mi contexto, tengo el hábito de hacerla.

• Hacerlo – ejecutarlo de manera adecuada. Ej. La cama queda hecha de manera correcta.

Teniendo en cuenta los componentes de la Autonomía perosnal y social, la adquisición de habilidades se contempla en 2 direcciones:

• Aprendizaje de capacidades para satisfacer las necesidades básicas a través de las ABVDs. Por tanto, las Actividades son una tarea ejecutada, todo lo que la rodea y se necesita son las habilidades. Por ej.: Las costumbres en el aseo, comida, vestido, etc.

• Aprendizaje de capacidades y posibilidad de tomar decisiones y actuar según las creencias propias. Se puede considerar en sentido amplio, como independencia económica o en sentido concreto como el poder tomar las decisiones sobre cómo y cuándo realizar las actividades anteriores. Por ej. Puedo decidir si quiero ir al cine en vez de ir al taller de estimulación cognitiva.

Luckasson y Col. (2002) las clasifica como: 1) de orientación y movilidad, 2) sociales y 3) actividades de la vida diaria (AVD).

¿Qué procesos básicos sigue la promoción de la autonomía personal y social?

El proceso básico de es el aprendizaje y maduración a lo largo de la vida: El mayor logro evolutivo de las personas y consecuencia de un desarrollo equilibrado es conseguir la autonomía personal. Por tanto, todo lo que suceda a lo largo del ciclo vital, con sus procesos físicos, cognitivos, emocionales y conductuales influirá en que esto se consiga.

Si las personas experimentan situaciones carenciales en algunas de sus funciones:

Dependiendo de si la situación carencial es en el ámbito físico, cognitivo, emocional, social o cualquier posible combinación, los procesos de promoción están relacionados con el aprendizaje y desarrollo de las competencias fundamentales o habilidades de autonomía personal. (Estas se verán con profundidad en el módulo de apoyo psicosocial).

• Procesos físicos: apoyos en las actividades que por carencias en las funciones corporales no se puedan realizar. Por ej. ayudas en el desplazamiento a una persona que no pueda caminar.
• Procesos cognitivos: aprendizajes básicos e instrumentales necesarios para desarrollar las habilidades. Por ej. La lectura y el pensamiento para que se puedan seguir instrucciones, tomar decisiones fáciles y complejas…
• Procesos emocionales: fortalecer los lazos que asiente su estabilidad emocional y confianza en sí mismos y en el entorno. Por ej. Apoyo psicológico para mejorar la imagen de sí mismos, entablar relaciones de afecto.
• Procesos conductuales: Adquirir hábitos en la vida cotidiana, comportamientos socialmente aceptados.
• Procesos sociales: Proporcionar condiciones para que pueda participar en la vida social: eliminar barreras, acompañamiento al cine, etc.

¿Qué influye en la autonomía personal?

Señalaremos los 3 tipos de factores que influyen en el mantenimiento y la prevención de la Autonomía Personal de la siguiente forma con un ejemplo. Una persona que tiene un accidente y pierde movilidad en las extremidades inferiores:

• Individuales: Pueden ser derivadas del tipo de características funcionales (sensoriales, físicas, cognitivas...) o estar relacionadas con la capacidad para afrontar situaciones de limitación funcional a nivel económico, psicológico o afectivo. Son los relacionados con la personalidad y fortaleza de cada persona, con sus recursos psicológicos para afrontar una situación de pérdida de algunas funciones físicas o cognitivas. Por ejemplo, ante esta dificultad, una persona se rinde y otra busca alternativas de mejora y aprende a vivir con sus limitaciones.

• Familiares: Son los relacionados con la situación familiar tanto práctica como convivencial. Es decir, no es lo mismo una persona que viva con otros miembros de su familia o viva sola, que tenga ingresos económicos o no, que se sienta apoyado o no, que tenga la vivienda adaptable o no, que pueda comprar ayudas necesarias para el aseo o no, etc.

• Comunitarios: Pueden ser oportunidades físicas relacionadas con el entorno, como la accesibilidad del barrio (o si está lleno de cuestas), o con las oportunidades sociales: si existen centros sociales con actividades interesantes cerca de los que pueda asistir, si existen servicios de rehabilitación y ayudas a la estimulación, si existen servicios de ayuda en el hogar.

¿Se puede prevenir la pérdida de autonomía? ¿Cómo?
La pérdida de autonomía personal siempre es algo que preocupa tanto a las personas a las que les sucede, como a las familias y a la sociedad en general. Actualmente la atención directa a las personas en situación de dependencia no sólo cubre las necesidades asistenciales, sino que contempla la perspectiva preventiva.

La autonomía tiene muchas dimensiones y las posibilidades de prevención dependen del momento (paulatino, brusco, desde que naces) y la intensidad y afectación (leve, moderada.) de la pérdida.

Aún así, una de las clasificaciones con sus actuaciones o recursos preventivos es la siguiente:

• Prevención primaria o global: se refiere a la que se realiza cuando aún no existe pérdida de funciones que limiten la autonomía, pero sí existe un riesgo. Se despliegan actuaciones educativas que fomentan hábitos de vida saludables, prevención de riesgos en el hogar, prevención de riesgos laborales, campañas de tráfico para evitar accidentes, creación de recursos sociales para personas solas, adaptación de viviendas, etc.

• Prevención secundaria: Es el conjunto de actuaciones que se ponen en marcha cuando se dan las primeras señales que pueden desencadenar la situación de dependencia. Se identifica con la detección precoz. Por ejemplo cuando se detectan síntomas. Por ejemplo: pequeñas alteraciones en el desarrollo infantil, o cuando una persona mayor empieza a olvidarse de pequeñas cosas. Los servicios sociales, sanitarios y educativos son los ámbitos donde se produce la detección precoz de la mayoría de posibles situaciones. La atención temprana de estas situaciones previene el aumento de la causa que genera dependencia. Por ejemplo talleres de estimulación cognitiva, estimulación para niños con alteraciones motrices, sensoriales o cognitivas, talleres de psicomotricidad.

• Prevención terciaria: Es la intervención que se realiza para que la pérdida de autonomía tenga las menores repercusiones posibles en la vida de la persona y se mantenga la calidad de vida. Las actuaciones van encaminadas a proporcionar la ayuda necesaria para mantener la parte de autonomía que se pueda. Se realiza mediante la asistencia personal, la rehabilitación y apoyos adicionales. Por ejemplo: una persona que necesita ayuda para el desplazamiento, pero él sigue decidiendo a donde quiere ir y recibe estimulación para mantener o recuperar sus funciones físicas.

¿Cuáles son las barreras y dificultades que existen para que las personas mantengan su autonomía?

Una barrera es una limitación que existe para que podamos conseguir algo, en este caso la autonomía. Nuestro entorno posee barreras físicas, que son más identificables, pero las psicosociales son más difíciles de eliminar porque requieren un cambio de mentalidad colectivo y afectan directamente a la idea que la persona construye de sí misma.

• Barreras Físicas. Son barreras en la movilidad, obstáculos que posee el entorno para poder desenvolvernos con autonomía (conocidas como barreras arquitectónicas o de accesibilidad). Pueden ser de varios tipos:

  • Urbanísticas: Son las que se encuentran en las vías y espacios públicos: aceras, pasos a distinto nivel, obstáculos, parques y jardines no accesibles, muebles urbanos inadecuados...

  • En el transporte: Se encuentran en los diferentes medios de desplazamiento e incluyen tanto la imposibilidad de utilizar el autobús, el metro, el tren..., como las dificultades para el uso del vehículo propio.

  • En la edificación: Están en el interior, o en los accesos, de los edificios: escalones, pasillos y puertas estrechas, ascensores reducidos, servicios de pequeñas dimensiones

  • Barreras de señalización y comunicación: Se encuentra al intentar leer indicadores porque están muy altos, los semáforos que no poseen señalización por sonido, o el uso de sistemas de comunicación diversos.

• Barreras para la comunicación y la información: están relacionadas con el lenguaje y la dificultad para transmitir o recibir la información. Incluyen las dificultades relacionadas con los mensajes orales y visuales para acceder a internet o para utilizar las TICs

• Barreras Psicosociales: Son los obstáculos que posee el entorno sobre las personas con limitaciones funcionales, pueen ser de dos tipos:

  • Barreras en al acceso a bienes y servicios, relacionadas con el uso en igualdad de condiciones de servicios públicos o de acceso universal al conjunto de la población.

  • Barreras representadas por actitudes negativas hacia la diversidad funcional y la dependencia.  fruto de estereotipos y prejuicios. Basados en 1) Actitudes sociales: - Ideas y comportamientos que infravaloran a las personas con discapacidad, repercuten en acciones como: no pedir opinión, no dejar decidir, no anticipar lo que se va a hacer. 2) - Ideas desconocimiento que repercute en un trato diferente, confuso y en dificultades de comunicación. Esta barrera es tan limitante como otras, en ocasiones puede costar detectarla porque se han naturalizado, por lo tanto, es necesaria la sensibilización social. Por ej. en vez de preguntar, no sabemos si acepta o no acepta ayuda. La falta de integración, sensibilización y toma de conciencia son muy importantes. Por ejemplo: no usar los espacios de aparcamiento para personas con discapacidad, o tocar el claxon cuando un anciano cruza despacio la calle.

¿Cómo Repercute el deterioro de la Autonomía Personal en las personas?

Existe una teoría denominada “sistémica” que sostiene que formamos parte de un sistema (conjunto) y que todo lo que nos rodea son subsistemas (el trabajo, la familia, la escuela, grupos de amistades, etc.) que están constantemente interrelacionados. Esta teoría ilustra muy bien lo que pasa cuando una persona presenta un deterioro en la autonomía personal: tiene repercusiones, se influyen mutuamente la persona y todo el entorno que le rodea, sobre todo el más cercano, que es la familia o la unidad de convivencia.

Nada pasa en un lugar que no influya de modo consciente o inconsciente en los demás: Si en el trabajo no me valoran y ven solo mis dificultades, eso me hace sentirme peor y mi conducta en casa varía… Si no tengo apoyo social y económico, mi capacidad para salir disminuye, comparto menos tiempo con mis amistades…. Y así sucesivamente…

La identificación de necesidades que surgen de una situación de deterioro en la autonomía personal debe tener en cuenta estas 2 perspectivas que, a veces, no coinciden:

• La persona, necesidades sentidas y/o pensadas: Nos referimos a las que uno percibe como importantes en la vida fruto del sentimiento o razonamiento. Por ejemplo, Charo, nuestro personaje del caso práctico, siente que necesita mantener el control sobre su vida.

• El entorno familiar y profesional, necesidades observadas: Las que se identifican desde fuera analizando la situación de la persona. Por ejemplo, en nuestro caso práctico, los profesionales observan que Charo necesita que le organicen la casa por su deterioro cognitivo incipiente.

¿Cómo se ajustan?...

¿Qué consecuencias personales puede generar la pérdida de autonomía?
La pérdida de autonomía personal trae asociadas consecuencias personales que dependen de estas 3 circunstancias:

• Cada persona tiene sus propios procesos individuales, su propia fortaleza, por lo que ésta situación tendrá unas repercusiones diferentes de unas personas a otras.

• Es diferente si el deterioro es repentino, paulatino o sucede cuando nacemos o somos muy pequeños.

• La naturaleza del deterioro: es diferente si sucede en el ámbito físico-motor, cognitivo, sensorial.

Estas situaciones de pérdida, si no van acompañadas de una buena elaboración personal, pueden llevarnos a desarrollar procesos depresivos o estresantes. 

Además, teniendo en cuenta nuestro centro de intervención, tiene consecuencias directas sobre la conducta adaptativa en el entorno. Recordemos que Luckasson y Col, (2002) relaciona la autonomía con la conducta adaptativa que define como: “conjunto de habilidades que se despliegan en el terreno de los conceptos (lenguaje, dinero), en el ámbito social (responsabilidad, normas...) y en la práctica (AVDs: comida, aseo e instrumentales como transporte, toma de medicina, etc.).
Por tanto, las consecuencias son múltiples e interrelacionadas. En el siguiente cuadro recogemos algunas:

¿Cuál es el papel del entorno familiar en el momento de afrontarlo?

El entorno familiar o la unidad de convivencia es el espacio de referencia habitualmente, pero cuando existe pérdida de autonomía o una situación de dependencia, se hace todavía más importante. Casi se puede decir que, de cómo reaccione, va a depender la superación de todos los cambios que supone. ¿Por qué? Porque es nuestro espacio cotidiano, en el que realizamos las actividades diarias de más intimidad y porque existen unos lazos afectivos muy fuertes.

El papel del entorno familiar no es el de cubrir todas las necesidades de las personas, porque puede contribuir a empeorar la situación de dependencia. El primer paso es informarse y conocer las implicaciones que tiene la situación en concreto. Es decir, saber lo que sucede cuando una persona pierde capacidad de memoria, cuando se desorienta, o cuando le falta capacidad visual, auditiva... Conocer, saber las repercusiones y buscar información para saber cuál es el mejor modo de actuar.

Podemos relacionar su papel con:

• Soporte psicológico y afectivo. - Influye en la forma de situarse ante una nueva circunstancia, es donde uno puede expresarse libremente, sin miedo a ser juzgado, donde se asienta la aceptación, la valoración de uno mismo porque existe una historia familiar que se comparte. Es el soporte afectivo, que puede favorecer la toma de decisiones y la seguridad personal, proporcionar nuevos retos, etc.

• Soporte económico y práctico.- Es el espacio en el que se buscan soluciones para superar situaciones económicas difíciles, se compensan los ingresos y los gastos. Se buscan soluciones para la adaptación de espacios, mobiliario y otras ayudas técnicas existentes.

• Soporte físico y social.- Influye en los apoyos físicos necesarios para las ABVDs como ayuda en el aseo, en la comida... También es el nexo o punto de encuentro con las relaciones sociales, con el ocio, con los recursos del entorno, con las asociaciones, etc. Las acciones de acompañamiento suelen partir de este medio

Las características de nuestra sociedad hacen que aún hoy en día sean las mujeres las que cobran relevancia como cuidadoras de personas en situación de dependencia. En el siguiente enlace puedes reflexionar sobre este asunto.

En la psicología evolutiva han ido intercalándose tendencias que reflejaban una visión acerca del mundo y de las personas, buscando los componentes evolutivos de diferentes formas. Aunque a veces parecen contradictorias, entre todas han ido enriqueciendo la visión sobre el desarrollo humano. Se pueden unificar en 3 grandes modelos, aunque existen múltiples clasificaciones.

1. El modelo mecanicista: su metáfora básica es la máquina. Para los autores que siguen este modelo, las personas vamos desarrollándonos en base a estímulos y respuestas que nos ofrece el entorno en el que vivimos. Por tanto, el medio es el que condiciona nuestra evolución. Consideran que la persona es un sujeto pasivo, mientras que el entorno es el que condiciona nuestros comportamientos y el aprendizaje sucede cuando elegimos respuestas a los estímulos. Sigue esta perspectiva la psicología conductista y la teoría del aprendizaje social. Su esquema gráfico sería:

   

2. El modelo organicista: Su metáfora básica es el crecimiento y maduración de cualquier ser vivo, activo y organizado. Considera que el desarrollo de las personas se ve condicionado por las facultades con las que nacemos y vamos eligiendo la manera de conocer y adaptarnos al mundo en el que vivimos. Entiende que la evolución sucede en diferentes etapas según las cuales se cambian las estructuras. Sucede en una sola dirección, son irreversibles y orientados hacia metas concretas. Siguen leyes universales de desarrollo ser humano independientemente de la cultura. Aunque reconocen la influencia de los factores ambientales, consideran que es mínima y que quien marca las grandes diferencias es la persona. Emplearon en sus estudios este paradigma el cognitivismo y el psicoanálisis, entre otras áreas. Su esquema gráfico sería:

   

3. El tercer modelo y más actual es el contextual – dialéctico o sistémico. Su metáfora puede ser una composición orquestal o un diálogo en el que la persona y su medio se condicionan mutuamente. Para sus seguidores la persona se concibe como un todo organizado en continuo cambio. El desarrollo es el resultado de la interacción de todos los factores implicados en el desarrollo, como un proceso que va y viene en muchas direcciones y que sucede a largo de todo el ciclo vital. Por tanto, cada pequeño suceso en nuestras vidas puede producir un gran cambio en nuestra persona, pero también en el entorno en el que vivimos. El interaccionismo social, el moderado, el modelo sistémico, la teoría del ciclo vital, son áreas de la psicología que se acercan más a este modelo. Su esquema gráfico sería:

   

   La relación con estas perspectivas nos influye para tener en cuenta a las personas con las que trabajamos y para ver sus posibilidades de crecimiento personal.

La concepción unificadora de la inteligencia ha quedado atrás con la teoría de psicología sobre la multiplicidad de las inteligencias, elaboradas por el profesor Gardner (1993) y sus colaboradores del proyecto Zero de la Escuela Superior de Educación de Harvard. Hasta ese momento la medición de inteligencia se basaba en test de medición de cociente intelectual, test de Binet, etc. Aunque otros autores otorgaban importancia a otros factores para la inteligencias, la teoría de las Inteligencias Múltiples entiende la competencia cognitiva como un conjunto de habilidades, talentos y capacidades mentales que llama «inteligencias». Por tanto las demás capacidades tienen entidad propia. Incluso incluye en su teoría lo que ha de tener una capacidad para ser inteligencia. No ahondamos en ello para no extendernos.
Todas las personas poseen habilidades, capacidades mentales y talentos en distintos niveles de desarrollo, cuya combinación es única y su medición se hace en base a la ejecución de acciones.

Actualmente, el autor de la teoría, Howard Gardner, diferencia nueve tipos de inteligencia:

1. Lingüística: capacidad de entender y utilizar el propio idioma.
2. Lógico–matemática: capacidad de entender las relaciones abstractas.
3. Espacial: capacidad de percibir la colocación de los cuerpos en el espacio y de orientarse.
4. Cinética: capacidad de percibir y reproducir el movimiento. Aptitudes deportivas, de baile.
5. Musical: capacidad de percibir y reproducir la música.
6. Intrapersonal: capacidad de entenderse a sí mismo y controlarse. Autoestima, autoconfianza y control emocional.
7. Interpersonal: capacidad de ponerse en el lugar del otro y saber tratarlo. Nos sirve para mejorar la relación con los otros (habilidades sociales y empatía).
8. Natural o ecológica: capacidad para desenvolverse en la naturaleza.
9. Existencial: capacidad para plantearse preguntas fundamentales sobre el ser humano, la existencia y Dios.

Como TAPD, esta idea es importante porque significa que cada persona tiene potencial y puede desarrollar eso u otros potenciales en diferentes ámbitos de la vida. Las aptitudes le ayudarán, pero siempre se puede buscar un desarrollo equilibrado. Muchas personas descubren aptitudes cuando son mayores y eso ayuda a la adaptación a situaciones de pérdida de autonomía.

La psicología cognitiva es una rama de la psicología que se ocupa del estudio de los procesos mentales básicos y profundos implicados en el conocimiento. Surge como reacción al conductismo, explicando la conducta a través de los procesos mentales y no como una mera respuesta a los estímulos. Tiene 2 líneas de interés: estudiar como las personas entienden el mundo en el que viven y como la cognición (a través de los pensamientos) lleva a la conducta.

Así como el cuerpo tiene diferentes partes para ejecutar diferentes funciones, también la mente ejecuta unas funciones para llegar a conocer.

¿Cuáles son las funciones de la mente?

Aunque existen diferentes clasificaciones de las funciones cognitivas, la que señalamos a continuación puede ser de utilidad:

• Funciones cognitivas básicas: Atención, percepción y memoria. Aunque se definan como básicas, no quiere decir que menos importantes.
• Funciones cognitivas superiores: Pensamiento, razonamiento, resolución de problemas.

Uno de los autores más conocidos del cognitivismo es J. Piaget. (1896-1980). Estudió el desarrollo cognitivo con diferentes métodos y demostró que la infancia no es una adultez inmadura, sino que son personas que piensan de una manera distinta a las adultas. Entre las teorías que desarrolla se pueden destacar:

1. La teoría de los esquemas, que explica que todas las personas desarrollamos conceptos combinando ideas simples en otras más complejas. Con lo cual un esquema es un componente básico de acción. Por ejemplo: los primeros esquemas son reflejos, como el de succión, y los más complejos son un conjunto de acciones como: tengo sed: busco el vaso, la bebida…

   Estos esquemas se desarrollan en 2 procesos:

   • Asimilación: cuando incorporamos nuevos esquemas: aprendemos a agarrar, a conducir, nuevas ideas…
   • Acomodación: adaptamos ese esquema a diferentes situaciones: agarramos diferentes objetos (tamaño, forma, peso…), conducimos coches diferentes y de forma automática, adaptamos esas nuevas ideas a nuestra forma de pensar…
2. La teoría de las etapas: el desarrollo cognitivo presenta 4 etapas:

   Sensoriomotora (0-2 años): descubre el entorno y cómo controlarlo mediante los sentidos y las aptitudes motrices, repitiendo esquemas. Descubre que los objetos existen aunque no estén presentes (permanencia del objeto)

   Preoperacional (2-7 años) Sigue descubriendo el mundo y ampliando su capacidad de representar objetos y situaciones. Aun no comprende que los demás pueden ver las cosas de

   manera distinta (egocentrismo), sin ser capaz de tener una visión global, sino solo por partes (centración).

   Operaciones concretas (7-12 años): la persona es capaz de realizar operaciones con objetos que están presentes. Adquiere el concepto de conservación de la cantidad (aunque ocupen más espacios es la misma cantidad), masa (aunque tenga diferente forma, sabe que la misma plastilina) y volumen (aunque el agua esté en diferentes vasos, sabe que es la misma)

   Operaciones formales (12 en adelante): la persona puede realizar operaciones con ideas abstractas.

   En el siguiente esquema puedes observar cómo se representan estas cuatro etapas gráficamente,

   

El desarrollo de las siguientes modificaciones se puede leer en la página del IMSERSO.

• Ley 26/2015, de 28 de julio, de modificación del sistema de protección a la infancia y a la adolescencia (BOE núm. 180 de 29/07/2015) en el artículo 14, apartado 8 "Las prestaciones económicas establecidas en virtud de esta Ley son inembargables, salvo para el supuesto previsto en el artículo 608 de la Ley de Enjuiciamiento Civil.»

• Real Decreto-ley 20/2011, de 30 de diciembre, de medidas urgentes en materia presupuestaria, tributaria y financiera para la corrección del déficit público.

La Ley 39/2006 de 14 de diciembre de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a Personas en Situación de Dependencia, cita textualmente:

“El grado y niveles de dependencia, a efectos de su valoración, se determinarán mediante la aplicación del baremo que se acuerde en el Consejo Territorial del Sistema para la Autonomía y Atención a la Dependencia para su posterior aprobación por el Gobierno mediante Real Decreto. Dicho baremo tendrá entre sus referentes la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), adoptada por la Organización Mundial de la Salud.“

Los Grados y Niveles establecidos por la Ley están relacionados con las actividades de la vida diaria (AVD). Podemos definir 2 tipos. En el cuadro siguiente observamos su clasificación:

El baremo del Real Decreto 174/2011 de valoración de grados y niveles de personas en situación de dependencia establece los indicadores del nivel de dependencia y los relaciona con las actividades citadas anteriormente.

La CIF (Clasificación Internacional de la Salud, la Discapacidad y el Funcionamiento) de la Organización Mundial de la Salud no separa entre actividades Básicas e Instrumentales:

• Aprendizaje y Utilización del conocimiento: aprendizaje básico, resolución de problemas, toma de decisiones.
• Tareas y demandas generales: organizar rutinas
• Comunicación: conversaciones, utilizar el teléfono,etc
• Movilidad: cambiar y mantener la posición del cuerpo, mover objetos y usarlos...
• Autocuidado: lavarse y secarse, vestirse, comer, beber…
• Vida doméstica: conseguir un lugar para vivir, realizar tareas del hogar, cuidar objetos personales
• Interacciones y relaciones interpersonales: relacionarse con otras personas
• Áreas principales de la vida: educación, trabajo, vida económica
• Vida comunitaria, social y cívica. Participación en la vida social