Anexo III.- Declaración de mercancías peligrosas.
|
Expedidor (Nombre y Dirección): |
Referencia: |
||
|
Observaciones: |
Nombre del porteador (o su agente): |
||
| Nombre/Medios de Transporte: | Puerto/Lugar de salida: | Observaciones: | |
|
Puerto/Lugar de Destino: |
Anotaciones: | ||
|
Marcas y Números: Números y Tipos de Bultos: Nombre Técnico de la Mercancía: Información Complementaria: |
Peso Bruto (Kg.): |
||
| Cantidad Neta: | |||
|
DECLARACIÓN: Por la presente declaro que el contenido de esta remesa está correctamente descrita con los nombres técnicos y de expedición debidamente clasificados, embalados/envasados, marcado y etiquetado y en condiciones adecuadas para el transporte por ……………………en conformidad con las reglamentaciones internacionales y nacionales aplicables. En……….a………..de………….de………… |
Nombre y Cargo del Firmante:
Lugar y Fecha:
Firmado en Representación |
||